Définition & épidémiologie
L'endométriose est définie par la présence de tissu endométrial en dehors de la cavité utérine. Elle affecte 5 à 10 % des femmes en âge de procréer.
Dans le myomètre, le tissu ectopique prend le nom d'adénomyose.
Sites d'implants endométriosiques
Atteinte intra-péritonéale
Ovaires, trompes de Fallope, péritoine.
Atteinte sous-péritonéale (profonde)
Cloison recto-vaginale, cul-de-sac de Douglas, ligaments utéro-sacrés, atteinte digestive.
Signes cliniques
- Symptômes douloureux pelviens cycliques — dysménorrhée
- Infertilité
- Relations sexuelles douloureuses — dyspareunie
- Signes digestifs en cas d'atteinte profonde
- Signes urinaires : cystites, cystalgies, hématurie menstruelle, colique néphrétique
- Lombalgies avec irradiations vers les membres inférieurs
- Signes thoraciques : point de côté menstruel
Diagnostic
- Clinique — premier temps indispensable
- Échographie
- IRM — réservée aux endométrioses profondes avec localisations digestives ou vésicales (radiologue spécialisé)
- Cœlioscopie — pas d'indication dans le seul but diagnostique
Origines de la douleur
Une douleur multifactorielle
La douleur de l'endométriose ne vient pas d'une seule cause — elle combine plusieurs mécanismes qui s'additionnent et s'entretiennent :
- La lésion endométriosique elle-même
- Les réactions inflammatoires locales
- Les contractures musculaires réflexes
- Des atteintes nerveuses (composante neuropathique)
- Les séquelles post-opératoires
- Une hypersensibilisation centrale
- Les conséquences émotionnelles et cognitives d'une douleur qui persiste
C'est cette complexité qui impose une approche multimodale — médicale, chirurgicale, antalgique, kinésithérapique et psychologique. Aucun traitement seul ne suffit.
Traitements
Importance d'un travail coopératif entre les différents praticiens de ville, de l'hôpital et des associations de patientes, en fonction de leurs compétences respectives.
Traitement médical hormonal
Obtention d'une aménorrhée (absence de règles).
Traitement chirurgical
Complexe, adapté au cas par cas par un professionnel habitué à ce type de pathologie.
Antalgiques par voie générale
- Anti-nociceptifs périphériques (paracétamol, AINS) ou centraux (tramadol, codéine, morphine)
- Anti-hyperalgésiants : gabapentinoïdes, néfopam, kétamine
- Modulateurs des contrôles descendants : amitriptyline, duloxétine, venlafaxine
Techniques
- TENS — Stimulation transcutanée antalgique
- Stimulation du nerf vague
- Thérapie laser haute énergie / Photobiomodulation
Douleurs musculaires réactionnelles
Kinésithérapie par un professionnel expérimenté — massages internes et étirements musculaires.
Traitement des pensées et émotions
- Consultation psychologue
- Hypnothérapie ericksonienne
- EMDR
Association EndoFrance
L'association EndoFrance accompagne les patientes, informe et finance la recherche sur l'endométriose.