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Qu'est-ce que le Dry Needling (ponction sèche) ?
Le Dry Needling (ponction sèche) est un traitement physique des points gâchette myofasciaux (Trigger Points) par insertion d'aiguilles d'acupuncture à usage unique, sous bonne asepsie, sans injection de produit — d'où le terme « dry ». C'est l'aiguille seule qui agit, en provoquant une réponse contractile locale (Local Twitch Response — LTR) qui inactive le point primaire et inhibe les points satellites de la zone de douleur référée. Il complète la thérapie manuelle des Trigger Points dans le Syndrome Myofascial Douloureux. Pratiqué par le Dr Philippe Rault, formé à la David Simons Academy™.
Source : Dr Ph. Rault, CETD — CHU de Dijon.
Définition
Le Dry Needling ou Ponction Sèche est un complément efficace de la thérapie manuelle des Points Gâchette (PG) ou Trigger Points (TrP) responsables des douleurs myofasciales. On pique dans les PG avec des aiguilles d'acupuncture à usage unique, sous bonne condition d'asepsie.
Pourquoi « dry » ?
L'absence d'injection de produit dans les tissus myofasciaux explique l'appellation « dry » needling — c'est l'aiguille seule qui agit, pas un médicament.
La douleur myofasciale — un paradoxe diagnostique
« Une douleur myofasciale, c'est une douleur nociceptive qui s'exprime comme une douleur neuropathique et qui se traite ni comme l'une, ni comme l'autre. »
— Dr Ph. Rault
Cette définition résume le paradoxe diagnostique du Syndrome Myofascial Douloureux. La cible thérapeutique est précise : inactiver le point primaire par la ponction sèche, ce qui inhibera l'hyperactivité des points secondaires (satellites). Le Dry Needling n'injecte rien — c'est l'aiguille seule qui agit, pas un médicament.
Mécanisme d'action
La pénétration de l'aiguille et sa mobilisation dans le point douloureux peuvent provoquer une réponse contractile locale (Local Twitch Response — LTR). De nombreuses études ont montré que ce n'est pas l'injection d'un médicament, mais la piqûre très précise dans le point myofascial le plus douloureux (point primaire) qui est responsable de l'efficacité du traitement.
Mécanisme en cascade
L'inactivation d'un point primaire inhiberait l'hyperactivité des points secondaires (satellites) situés dans la zone de douleur référée [1].
Syndrome Myofascial Douloureux
Le Syndrome Myofascial Douloureux (SMD) est une des causes principales pour les états de douleur chronique. Il est lié à une lésion musculaire, le Point Gâchette. Ce point gâchette se situe dans le muscle au sein d'un cordon nommé Bande Tendue (Taut Band).
Diagnostic
Le SMD est constitué par :
- Bande tendue au sein d'un muscle
- PG au sein de cette bande tendue
- Douleur lors de la pression de ce PG
- Douleur reconnue par le patient comme sa douleur habituelle
- Douleur suit un trajet particulier (douleur référée) prévu par les schémas de J. Travell et D. Simons [2]
- Pression du PG ou sa stimulation directe produit une LTR
Traitement des Points Gâchette
Le but de la thérapie des PG est de résoudre les contractions locales, mobiliser des tissus conjonctifs, améliorer la vascularisation et inhiber la réaction inflammatoire.
Traitements efficaces
- Massages infradouloureux
- Application de chaleur
- Traitement manuel, étirements
- Courants électriques transcutanés (TENS)
- Thérapie Laser Haute Énergie
Important
Les traitements antinociceptifs sont d'un effet modeste. Les molécules antineuropathiques sont non indiquées.
Traitements à combiner
Le Dry Needling se combine avec : Laser Haute Énergie, TENS, PhotoBioModulation, acupuncture.
[1] Hsieh YL, Kao MJ, Kuan TS et al. Dry needling to a key myofascial trigger point may reduce the irritability of satellite MTrPs. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation 2007; 86(5): 397-403.
[2] Travell JG and Simons DG. Myofascial pain and dysfunction; the trigger point manual. Vol. 1. 1983, Baltimore: Williams & Wilkins.
- Challenge of Chronic Pain and Myofascial Pain La douleur myofasciale comme composante universelle de la douleur chronique trop souvent ignorée — deux cas cliniques (épaule et lombalgie).
- Nosological Recognition of Myofascial Pain Syndrome Plaidoyer pour la reconnaissance nosologique du SMD dans la CIM-11 — sur le modèle du précédent de la migraine.