Traitements

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Douleur Chronique

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ANSM - Cannabis

L'Agence Nationale de Sécurité du Médicament (ANSM) a initié les travaux sur le cannabis à usage médical en septembre 2018 par la création d’un comité scientifique sur l’évaluation de la pertinence et de la faisabilité de la mise à disposition du cannabis à usage thérapeutique en France.

L’usage du cannabis à visée médicale est jugé pertinent dans certaines situations cliniques et en cas de soulagement insuffisant ou d’une mauvaise tolérance des thérapeutiques accessibles, qu’elles soient ou non médicamenteuses. Cet usage est à envisager en complément ou en remplacement de certaines thérapeutiques.

Les situations thérapeutiques pour lesquelles un usage de cannabis à des fins médicales est pertinent sont les suivantes :
- douleurs réfractaires aux thérapies médicamenteuses ou non
- certaines formes d’épilepsie sévères et pharmacorésistantes
- soins de support en oncologie
- situations palliatives
- spasticité douloureuse de la sclérose en plaques.

Ces situations thérapeutiques ont été déterminées par un comité scientifique  mis en place en septembre 2018 par l’ANSM et portant sur l’évaluation de la pertinence et de la faisabilité de la mise à disposition du cannabis à usage médical en France.


Lien sur le site ANSM

Cannabis au CHU de Dijon


Le CETD du CHU de Dijon s'est porté volontaire pour participer à l'expérimentation Cannabis initiée par l'ANSM et soutenue par la SFETD.

Les prescriptions sont maintenant possibles et le cannabis est proposé aux patients présentant des douleurs neuropathiques persistantes. Ce sont des douleurs particulièrement invalidantes car permanentes et nécessitants de lourds traitements.
La prescription et le suivi nécessitent des consultations dédiées (formation , tenue d'un registre, explications ...) que les Médecins et Pharmaciens  assurent à moyens constants.

La Pharmacie du CHU est en effet partie prenante à cette étude. Ce sont les Pharmaciens qui délivrent les produits aux patients avec un temps éducatif bien développé.

Après 2 mois de prescription, le retour des patients est positif. Ils sont une majorité à ressentir une amélioration de la qualité du sommeil. Pour certains, l'effet antalgique est au rendez-vous avec une réduction des intensités douloureuses.

Quelles sont les prescriptions habituelles?

La première prescription est réalisée par du CBD pur (50 mg/mL soit 5%). La prise se fait le soir à la dose de 15 mg soit 0,3 mL pendant les 28 premiers jours. Lors du 2° mois, début de la prise matinale, en général 15 mg associée à 30 mg le soir (0,6mL). La progression se fait ainsi graduellement et peut atteindre la dose de 40 mg matin et soir soit 80 mg de CBD par jour. À ce stade, certains patients sont satisfaits et l'on peut alors en rester là.

Si l'effet est insuffisant, du THC est ajouté progressivement, plutôt le soir à la dose de 5 à 10 mg par prise avec le CBD.

Voie d'administration: c'est la voie sublinguale (sous la langue) qui est utilisée. Cela demande une certaine dextérité pour remplir la pipette et disposer le contenu sous la langue. Il est conseillé de verser au préalable le contenu de la pipette dans une petite cuillère.

De la même manière que la morphine, la prescription se fait sur une ordonnance sécurisée pour 28 jours maximum et le produit est délivré par la pharmacie de l'hôpital.

Le Cannabis est, au vu des premiers retours des patients, un élément intéressant dans le (difficile et complexe) traitement des douleurs neuropathiques. Il est à souhaiter que la prescription initiale reste de la compétence d'une Structure Douleur mais que le suivi puisse être assuré par le médecin traitant.

Dr. Ph. Rault
Responsable du CETD CHU Dijon