Traitements

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Douleur Chronique

Dr. Ph. Rault / Copyright 2013 - 2024

Antalgiques AntiNociceptifs

Paracétamol
Antalgique antipyrétique non anti-inflammatoire non stéroïdien de la famille des anilides. Actif sur la corne postérieure moëlle épinière. Inhibe cyclo-oxygénase3.
Contre-indication: insuffisance hépatique sévère
Doses antalgiques : enfant : 60 mg/kg, adulte : 1 g/8 heures

Acide acétyl salicylique
Antalgique antipyrétique antiagrégant et anti-inflammatoire de type salicylé.
Inhibition périph. synthèse des prostaglandines (PG)
Doses antalgiques : enfant : 60 mg/kg/j, adulte : 1 g/6 heures

Néfopam
Acupan©, Fenazoxine, Ajan©
Analgésique non morphinique central, famille des benzoxazocines. Inhibition de la recapture de la sérotonine, de la noradrénaline et de la dopamine. Action Kétamine-like.
Effets indésirables: sueurs, nausées, vomissements, tachycardie, vertiges, sécheresse buccale, rétention urinaire.
Contre-indications: épilepsie, enfant de - de 15 ans, risque de rétention urinaire, glaucome par fermeture de l'angle.
Posologie: 1 à 2 comprimés de 30 mg per os, 1 à 3 fois/j

Codéine
Analgésique central de type morphinique agoniste pur appartenant à la famille des alcaloïdes de l'opium
Agoniste des récepteurs morphiniques mu
Posologie enfant : 2 à 4 mg/kg/j
Nombreuses spécialités contenant une association Paracétamol/Codéine. Par exemple Codoliprane® 500mg/30mg réservé si plus de 15 ans.
Pososlogie: 1 cp/6 heures, maxi 6 cp par jour.

Tramadol
Opioïde de synthèse, central famille du cyclohexanol et antidépresseur tricyclique (ATD3C)
Modes d'action :
- opioïde par fixation sur les récepteurs mu
- inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline
- augmente le relargage de la sérotonine
Effets indésirables: nausée, vomissement, rétention d'urine
Indiqué dans les douleurs moyennes, jusqu'à 400 mg
Topalgic©, Contramal©, Zamudol©, Ixprim©
Depuis avril 2020, prescription limitée à 12 semaines (3 mois). Au delà, nécessité d'une nouvelle ordonnance.

Morphine
Morphinique pur central, la famille chimique des alcaloïdes
Agoniste des récepteurs morphiniques mu mais aussi delta et kappa, chef de file des agonistes opioïdes purs.
Moscontin cp à Libération Prolongée: 10, 30, 60, 100 et 120 mg
Skénan LP: 10, 30, 60, 100 et 200 mg
Espacer les prises de 12 heures
ActiSkénan à Libération Immédiate: gélule 5, 10, 20 et 30 mg

Antalgiques AntiNociceptifs

Fentanyl
Morphine de synthèse, agoniste récepteurs mu
Durogésie®: dispositif transdermique (boite de 5 patchs): 12, 25, 50, 75 et 100 microgrammes/heure. Délai d'action de 12 heures. Réservé à l'adulte.
A changer tous les 3 jours

Buprénorphine
Temgésic©, Subutex©, Buprenex©, Buprex©, Lepatan©
Analgésique central de type morphinique agoniste partiel
Médicament de substitution à la morphine chez les toxicomanes (Subutex©)
Posologie (IV, SC) :
- enfant : 2 à 6 microgrammes/kg/4 à 6 heures
- adulte : 0,3 mg (1 amp)/6 à 8 heures
Mode d'action :
Agoniste (mu) des récepteurs morphiniques endogènes

Oxycodone
L’oxycodone est dérivé de la thébaïne, alcaloïdes de l'opium.
Phamacocinétique indépendante du statut rénal ou hépatique.
Oxycontin® LP, cp 10, 20, 40et 80 mg
Oxynorm® LI, gel 5, 10 et 20 mg
Débuter avec Oxycontin® 10 mg/12 heures et interdoses Oxynorm® 5mg/ 4 à 6 heures

Méthadone
- longue durée d'action active sur récepteurs mu et delta
- inhibition de la recapture des monoamines
- antagoniste NMDA
- variabilité interindividuelle
- longue durée d'action
- allongement du QT

Hyper-Algésie à la Morphine - Opioid-Induced Hyperalgesia