Traitements

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Douleur Chronique

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Antidépresseurs

Antidépresseurs à effet mixte noradrénergique et sérotoninergique

Tricycliques


1 - Amitriptyline (Laroxyl©)

Mécanismes d'action
Inhibition de la recapture pré-synaptique de la sérotonine et de la noradrénaline, par blocage du transporteur membranaire -> augmentation des concentrations intra-synaptiques de NA et 5HT de façon peu spécifique comme la plupart des antidépresseurs tricycliques (ADTC).

Indication
Douleurs neuropathiques périphériques et centrales.
Efficacité est dose-dépendante : les résultats obtenus avec la dose maximale recommandée (600 mg/j) ont été supérieurs à ceux du placebo.

Mode d'emploi
Présentation en gouttes : V à X gouttes le soir
Participe à l'amélioration du sommeil

Effets indésirables
- structure chimique de type tricyclique -> effet atropinique,
- troubles de l'accommodation avec risque de glaucome chez les malades ayant un angle fermé.
- Risque de rétention urinaire, chez l'homme âgé notamment.
- Constipation
- Sécheresse de la bouche.


2 - Chlomipramine (Anafranil®)
Prise matinale en raison des effets stimulants
Comprimés à 10 mg - AMM douleurs neuropathiques


3 - Imipramine (Tofranil®)
Prise matinale en raison des effets stimulants
Comprimés à 10 mg - AMM douleurs neuropathiques


Syndrome anticholinergique
Syndrome d'Alice au pays des merveilles : dry as a bone, hot as a hare, red as a beet and mad as a hatter : bouche sèche, hyperthermie, délire, hallucinations, confusion mentale.

Antidépresseurs

Antidépresseurs à effet mixte noradrénergique et sérotoninergique

Sélectifs


Mécanismes d'action
Inhibition sélective de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline.

1 - Venlafaxine (Effexor©)
La venlafaxine inhibe de plus la recapture de dopamine. Elle peut entraîner une élévation de la pression artérielle diastolique ainsi qu'une nervosité et une anorexie. Ses effets indésirables sont probablement en relation avec sa structure de type amphétaminique.


2 - Duloxétine (Cymbalta©)
Inhibiteur plus récent de la recapture de sérotonine et de noradrénaline.
Fréquents troubles digestifs


Syndrome sérotoninergique
Forme bénigne
nausées, agitation, comportement agressif, paresthésies

Forme grave
- agitation, confusion
- tremblements, myoclonies
- hypertonie, rigidité musculaire (trismus, rhabdomyolyse)
- mydriase, sueurs profuses, hyperthermie, frissons
- HTA, tachycardie, tachypnée

Etiologies
- lors des intoxications à l'ecstasy,
- en cas de surdosage par les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine
- en cas de surdosage par les inhibiteurs de la monoamine oxydase,
- surdosage par les agonistes spécifiques (triptans),
- surdosage en tramadol.

Conduite à tenir
- arrêter les médicaments responsables
- réhydratation, correction des signes vitaux
- benzodiazépines pour l'agitation
- si hypertonie grave : sédation IV, curare non dépolarisant, intubation trachéale et ventilation