CannabisPratique

Traitements

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Douleur Chronique

Cannabis en Pratique

Le Cannabis est prescrit au CETD du CHU de Dijon depuis septembre 2021
A ce jour, plus de 200 patients ont été inclus dans l’expérimentation mise en place par l’Agence Nationale de Sécurité du Médicament (ANSM). Environ 10% ont mis fin à leur participation soit pour effets indésirables soit par manque d’effet..

Organisation de la prescription
Pour être prescripteur, il faut avoir passé un examen spécifique par elearning et valider un examen en ligne lui aussi. Le médecin prescripteur mais aussi le pharmacien dispensateur doivent impérativement être formés. Les indications en douleur chronique sont les Douleurs neuropathiques périphériques ou centrales.

Place du CBD dans le Projet Thérapeutique du patient
Pour revenir succinctement sur le principe des traitements dans le cas des douleurs chronique on rappelle que celui-ci est basé sur 3 piliers :
Les produits chimiques dont l’effet est global qui comprennent les antidouleurs classiques (paracétamol, tramadol, codéine, acupan, morphine), les antineuropathiques (gabapentine, prégabaline, antidépresseurs) et donc aussi le Cannabis
Les traitements physiques en général locaux comme la kinésithérapie, la mésothérapie, l’ostéopathie, le laser, le Dry Needling
Les traitements à visée psychologique tels que méditation, sophrologie, hypnose, EMDR.

Présentation de la Prescription
Nous utilisons le Cannabis sous forme d’huile soit CBD à 5% soit 50 milligrammes par millilitre (mg/mL) parfois associé à du THC à 2,5% soit 25 mg mL. Une ordonnance sécurisée est obligatoire.

1 - La première prescription débute à dose basse soit en général 10 mg le soir la première semaine puis 20 mg pendant le reste du mois. En effet, la prescription est réglementée et limitée à 28 jours comme pour les toxiques morphiniques. La voie d’administration privilégiée est la voie sublinguale car le produit passe plus rapidement dans le sang (1 heure).
Le suivi a pour but de vérifier la tolérance du produit et son effet.
Dans les cas simples si le produit est bien toléré mais pas assez efficace, la dose est augmentée progressivement avec une prise possible le matin et le midi en plus de la dose du soir.
Si des effets indésirables se produisent, il faut déterminer s’ils sont suffisamment mineurs pour continuer l’administration (bouche sèche, vertiges, troubles digestifs, irritabilité…). Si c’est le cas, la prescription continue malgré ces quelques effets indésirables.

Cannabis en Pratique

2 - La posologie va ainsi être augmentée progressivement jusqu’à atteindre une dose stable dont le maximum est d’environ 100 à 120 mg de CBD par jour.
Si l’effet est insuffisant avec le CBD seul, nous avons pris le parti à Dijon, d’ajouter du THC, également par voie sublinguale jusqu’à une dose maximale d’environ 20 à 30 mg.

Effets
Le CBD est maintenant bien présent parmi les prescriptions quotidiennes. Les patients apprécient l’efficacité du produit qui bénéficie d’une aura positive de produit naturel à la différence des molécules chimiques qui sont souvent rejetées par les patients. Encore une fois le CBD doit s’associer à l’ensemble des traitements du projet thérapeutique.

Points à améliorer
Formation trop complexe qui pourrait être allégée. Un examen tatillon couronne cette formation.
Nombre insuffisant de pharmaciens formés. C’est le point bloquant car les patients doivent venir à Dijon prendre possession du produit. C’est encore du temps de passé et des trajets en ambulance et des bons de transport
Le CBD peut être acheté en ville dans des magasins en vente libre alors que nous devons prescrire sur ordonnance sécurisée pour 28 jours. Pour nos 60 patients environ, cela correspond à plus de 700 consultations par an ce qui explique en partie nos délais d’attente de 9 mois maintenant au CETD du CHU de Dijon.
Impossible de conduire sa voiture en cas de traitement par THC car il est recherché par les forces de l’ordre en cas d’accident ou d’infraction. C’est logique au vu de la loi mais très délétère pour les patients douloureux qui ne peuvent bénéficier d’un traitement efficace.

Conclusions
Faciliter la prescription du Cannabis dans le traitement des douleurs chroniques neuropathiques est une excellente idée. La réalisation pratique de la prescription à la dispensation est très nettement perfectible pour diffuser ce traitement efficace et bien toléré. Il faudrait étendre la prescription aux très fréquentes douleurs myofasciales qui y sont bien sensibles.