Pathologies

Douleur Chronique

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Syndrome Douloureux
Régional Complexe (SDRC 1)

Définitions
1 - Syndrome Douloureux Régional Complexe (SDRC, CRPS ou Complex Regional Pain Syndrome) de type 1 est un syndrome douloureux articulaire et péri-articulaire (ex algoneurodystrophie)
- dont la sévérité est indépendante du traumatisme initial,
- évoluant typiquement en une phase aiguë douloureuse puis secondaire dystrophique, avec enraidissements articulaires et rétractions tendineuses,
- sans signe biologique d’inflammation,
- nécessitant un traitement précoce, associant rééducation fonctionnelle et traitements médica-
menteux par voie générale et locorégionale.

2 - SDRC de type 2
Survient après une lésion nerveuse.

Étiologies
Traumatisme violent (fracture, luxation) ou minime (entorse, contusion),
Immobilisation,
Post-chirurgical : chirurgie du canal carpien, chirurgie du genou,
Affections neurologiques, centrales (hémiplégie vasculaire ou tumorale) ou périphériques (syndrome de Guillain-Barré, neuropathies...).
Au troisième trimestre de la grossesse, le plus souvent au niveau de la hanche

Diagnostic
Critères de Budapest

Phase aiguë chaude
Dure de quelques semaines à plusieurs mois.
1 - Impotence douloureuse,
2 - Odème diffus prenant le godet,
3 - Modifications de la peau et des phanères (peau chaude, érythrosique, hypersudation, dépilation ou, plus rarement, hypertrichose),
4 - Tendance à l’enraidissement articulaire avec gêne à la fermeture et à l’ouverture complète
5 - Biologie normale
6 - Radiologie standard: raréfaction osseuse. hétérogène, irrégulière, mouchetée.
IRM: hyperhémie des parties molles et des structures osseuses.

Syndrome Douloureux
Régional Complexe (SDRC 1)

Scintigraphie
Une hyperfixation précoce ou aux 3 temps est évocatrice
1 - Temps précoce, vasculaire : asymétrie de perfusion,
2 - Temps vasculaire, une hyperfixation in situ ou loco-régionale
3 - Temps osseux : hyperfixation loco-régionale du traceur.

Phase secondaire, froide, atrophique
Régression de l’œdème, accentuation des troubles trophiques.
Les douleurs prennent un caractère neuropathique - DN4.
Au niveau de la main, on décrit deux signes :
1 - Atrophie des téguments et des tissus sous-cutanés, associant une peau pâle, lisse et amincie et une dépilation,
2 - Griffe en demi-flexion irréductible des doigts et en flexion palmaire du poignet.

Traitement
Similitudes avec le traitement des Douleurs Neuropathiques
J. Baglione et coll ont présentés un programme d’éducation thérapeutique, associant Neurostimulation Transcutanée (TENS) et Auto-Rééducation par Thérapie en Miroir chez des patients (26) présentant un SDRC-1 de cheville. Après 6 mois de prise en charge, 20 patients avaient atteint les objectifs fixés. 69% des patients (n=18) retrouvaient un appui monopodal supportant 100% du poids du corps.

Recommandation de traitements basés sur les critères SFETD de Lille 2019
- Antalgique de palier 1 ou 2 recommandés
- Reco 17, les paliers 3 ne sont pas recommandés
- Reco 19, gabapentinoïde, ATD 3C, SNRI recommandés
- Reco 22 Compresses de Versatis® recommandées
- Reco 25, TENS recommandés
- Bains écossais
- Kinésithérapie infradouloureuse
- Intérêt de la kétamine: pas de recommandation
- Stimulation médullaire si besoin en fonction de cahque cas
- rTMS pas de recommandation

Diagnostics différentiels
- Pathologies rhumatologiques
- Séquelle d'entorse, fracture de fatigue
- Scinti qui fixe : goutte, rhumatisme psoriasique
- Néoplasie, syndrome paranéoplasique