Qu'est-ce que la fibromyalgie ?
La fibromyalgie est une maladie chronique caractérisée par des douleurs musculaires et ligamentaires diffuses, associées à une fatigue, des troubles du sommeil et des troubles cognitifs (fibrofog). Elle relève de la douleur nociplastique (nomenclature IASP 2017) : un dérèglement du traitement central du signal douloureux — le « thermostat de la douleur » est abaissé. La douleur est réelle, même sans anomalie physique visible. Elle touche 2 à 5% de la population, avec une prédominance féminine (sex-ratio 4:1) entre 30 et 50 ans. Diagnostic clinique par exclusion (critères ACR 1990/2010/2016, score WPI + SSS). Prise en charge obligatoirement multimodale : activité physique adaptée, TCC, hypnose, EMDR, antidépresseurs et antiépileptiques, parfois kétamine en réserve hospitalière. Approche du Dr Philippe Rault, ex-CETD CHU Dijon.
Définition
Pathologie responsable d'une douleur chronique s'exprimant principalement au niveau des muscles et des ligaments. Les symptômes associés sont la fatigue, les troubles du sommeil et les troubles de l'humeur.
Physiopathologie
Il s'agit probablement d'un dérèglement du traitement du signal douloureux. Le seuil — le « thermostat » — à la douleur est abaissé et les informations sensitives sont analysées comme une douleur. On ne retrouve pas d'anomalie physique à proprement parler sur un organe.
La cause n'est pas connue, mais il semble admis que c'est le traitement du signal douloureux qui est défaillant. Le dosage de la substance P (responsable de la transmission des messages douloureux au cerveau) a été retrouvé augmenté chez certains patients fibromyalgiques.
La fibromyalgie est une vraie maladie
Le seuil de la douleur est abaissé : le « thermostat » est déréglé. La douleur est réelle, même en l'absence d'anomalie physique visible. Aucun examen ne permet de la prouver — c'est un diagnostic d'exclusion qui demande une prise en charge globale, pas un médicament miracle.
L'objectif du traitement est d'augmenter le seuil à la douleur. Il est certain que la souffrance existe.
Épidémiologie
- 2 à 5 % de la population générale
- Prédominance féminine — sex-ratio 4:1
- Tranche d'âge principale : 30 à 50 ans
- Un traumatisme physique ou psychologique déclenche souvent les troubles
Symptômes
Douleur s'exprimant plus facilement au niveau des muscles et des ligaments avec des localisations préférentielles : cou, épaules, dos et hanches. Les douleurs sont permanentes mais aggravées par :
- Les efforts
- Le froid
- L'humidité
- Le stress
- Le manque de sommeil
Les douleurs sont mal calmées par les antalgiques habituels. La fatigue est parfois intense avec un repos non réparateur. Difficultés de concentration, céphalées et troubles gastro-intestinaux complètent le tableau clinique.
Diagnostic d'exclusion
Aucun examen complémentaire ne permet de faire le diagnostic. La fibromyalgie ne peut être qu'un diagnostic d'exclusion, après élimination des autres causes possibles.
Traitement
Le traitement de la fibromyalgie est nécessairement multimodal. Le médicament seul est inefficace.
Activité physique adaptée
Au moins 3 fois par semaine. Étirements (méthode Pilates), massages, chaleur. Le mouvement est un traitement à part entière.
Médicaments
Sont utilisés en association avec les autres axes de traitement : duloxétine (Cymbalta©), prégabaline (Lyrica©).
Kétamine
La kétamine agit en augmentant le seuil à la douleur. C'est un traitement généralement bien toléré qui n'est disponible qu'à l'hôpital (réserve hospitalière). Voir la fiche Kétamine sur ce site.
Thérapies cognitivo-comportementales (TCC)
Gestion des pensées et des émotions liées à la douleur chronique. L'hypnose et l'EMDR peuvent aussi être proposées.
Hygiène de vie
Physique, mentale et nutritionnelle. Régularité du sommeil, gestion du stress.
Prévention
Hygiène de vie physique, mentale et nutritionnelle — les trois piliers pour réduire les facteurs aggravants et maintenir les gains thérapeutiques sur le long terme.