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Pharmacologie
La kétamine est un anesthésique général non barbiturique d'action rapide. Elle possède à la fois des effets anti-nociceptifs et anti-hyperalgésiques.
Voies d'administration
Mécanismes d'action
Antagoniste du récepteur NMDA (N-Méthyl-D-Aspartate) — le glutamate est un acide aminé excitateur impliqué dans la transmission des messages douloureux. La kétamine, puissante molécule anti-NMDA, intervient en limitant l'hyperalgésie péri-opératoire et participe à la prévention des douleurs chroniques post-chirurgicales.
Elle est également agoniste des récepteurs morphiniques Mu et Kappa.
Durée d'action courte. Métabolisation hépatique (norkétamine, métabolite actif). Élimination rénale. Provoque une anesthésie dissociative (psychodyslepsie).
Utilisation péri-opératoire
- Per-opératoire : bolus IV de 0,1 à 0,5 mg/kg
- Post-opératoire immédiat : 1 à 2 mcg/kg/mn en perfusion à débit continu pendant 24 à 48 heures
Amélioration de la douleur postopératoire par diminution de la composante hyperalgésique et limitation de la tolérance morphinique — baisse de la consommation en analgésiques et amélioration de la qualité de l'analgésie.
Kétamine et douleur chronique
La kétamine est indiquée en cas de douleur persistante et résistante aux traitements habituels (antiépileptiques, antidépresseurs en particulier), principalement si elle s'accompagne d'une hypersensibilisation (diffusion des douleurs).
C'est notamment le cas lors de l'Hyperalgésie Induite par les Opioïdes (OIH).
L'intérêt de la kétamine est de réduire les intensités douloureuses. Cette amélioration peut persister quelques semaines à quelques mois.
Protocole CHU Dijon
Contre-indications
Hypersensibilité à la kétamine · Porphyrie · Hypertension artérielle · Angor instable ou infarctus du myocarde récent (augmentation de la consommation en oxygène du myocarde) · Insuffisance cardiaque sévère · Troubles psychiatriques