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Quel est le protocole kétamine en douleur chronique ?
La kétamine est un antagoniste NMDA utilisé à doses sub-anesthésiques pour les douleurs chroniques résistantes aux antiépileptiques et antidépresseurs, en particulier en cas d'hypersensibilisation ou d'Hyperalgésie Induite par les Opioïdes (OIH). Protocole CHU Dijon du Dr Philippe Rault en 3 étapes : (1) perfusion test à 10 mg/heure pendant 2 heures en Hôpital de Jour (IV ou SC), (2) poursuite en HAD ou HJ à la même dose horaire pendant 6 heures, renouvelable 3 jours de suite, (3) évaluation téléphonique à 15 jours. Effet antalgique persistant de quelques semaines à quelques mois.
Pharmacologie
La kétamine est un anesthésique général non barbiturique d'action rapide. Elle possède à la fois des effets anti-nociceptifs et anti-hyperalgésiques.
Voies d'administration
IV, IM, SC, per os, IR, IN — la kétamine se prête à de nombreuses voies, ce qui en fait une molécule particulièrement souple en pratique.
Mécanismes d'action
Antagoniste du récepteur NMDA (N-Méthyl-D-Aspartate) — le glutamate est un acide aminé excitateur impliqué dans la transmission des messages douloureux. La kétamine, puissante molécule anti-NMDA, intervient en limitant l'hyperalgésie péri-opératoire et participe à la prévention des douleurs chroniques post-chirurgicales.
Elle est également agoniste des récepteurs morphiniques Mu et Kappa.
Pharmacocinétique
Durée d'action courte. Métabolisation hépatique (norkétamine, métabolite actif). Élimination rénale. Provoque une anesthésie dissociative (psychodyslepsie).
Utilisation péri-opératoire
- Per-opératoire : bolus IV de 0,1 à 0,5 mg/kg
- Post-opératoire immédiat : 1 à 2 µg/kg/min en perfusion à débit continu pendant 24 à 48 heures
Amélioration de la douleur post-opératoire par diminution de la composante hyperalgésique et limitation de la tolérance morphinique — baisse de la consommation en analgésiques et amélioration de la qualité de l'analgésie.
Kétamine et douleur chronique
La kétamine est indiquée en cas de douleur persistante et résistante aux traitements habituels (antiépileptiques, antidépresseurs en particulier), principalement si elle s'accompagne d'une hypersensibilisation (diffusion des douleurs).
C'est notamment le cas lors de l'Hyperalgésie Induite par les Opioïdes (OIH).
Durée d'effet
L'intérêt de la kétamine est de réduire les intensités douloureuses. Cette amélioration peut persister quelques semaines à quelques mois, ce qui justifie de répéter les cures à intervalles réguliers.
Protocole CHU Dijon
Protocole CHU Dijon — Dr Rault
Trois étapes structurées pour une cure de kétamine en algologie :
- 1. Perfusion test — Hôpital de Jour. Voie IV ou SC pour évaluer la tolérance. 10 mg/heure pendant 2 heures sur Pousse Seringue Électrique.
- 2. Suite — HAD ou Hôpital de Jour. Poursuite par Hospitalisation à Domicile voie SC à la même dose horaire sur 6 heures, renouvelable 3 jours de suite. En cas d'impossibilité d'HAD, totalité du protocole en hôpital de jour.
- 3. Évaluation à distance. Appel téléphonique environ 15 jours après la perfusion pour évaluer l'efficacité et la durée d'effet.
Indication principale : douleur persistante et résistante aux antiépileptiques et antidépresseurs, surtout si hypersensibilisation ou OIH.
Contre-indications
- Hypersensibilité à la kétamine
- Porphyrie
- Hypertension artérielle
- Angor instable ou infarctus du myocarde récent (augmentation de la consommation en oxygène du myocarde)
- Insuffisance cardiaque sévère
- Troubles psychiatriques
Dernière mise à jour : 15 mai 2026 — Dr Philippe Rault, algologue.