Sommaire
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Définition & épidémiologie
L'endométriose est définie par la présence de tissu endométrial en dehors de la cavité utérine. Elle affecte 5 à 10% des femmes en âge de procréer.
Dans le myomètre, le tissu ectopique prend le nom d'adénomyose.
02
Sites d'implants endométriosiques
Intra-péritonéale
Ovaires, trompes de Fallope, péritoine
Sous-péritonéale (profonde)
Cloison recto-vaginale, cul-de-sac de Douglas, ligaments utéro-sacrés, atteinte digestive
03
Signes cliniques
- Symptômes douloureux pelviens cycliques — dysménorrhée
- Infertilité
- Relations sexuelles douloureuses — dyspareunie
- Signes digestifs en cas d'atteinte profonde
- Signes urinaires : cystites, cystalgies, hématurie menstruelle, colique néphrétique
- Lombalgies avec irradiations vers les membres inférieurs
- Signes thoraciques : point de côté menstruel
04
Diagnostic
- Clinique — premier temps indispensable
- Échographie
- IRM — réservée aux endométrioses profondes avec localisations digestives ou vésicales (radiologue spécialisé)
- Cœlioscopie — pas d'indication dans le seul but diagnostique
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Origines de la douleur
La douleur de l'endométriose est multifactorielle — c'est ce qui rend sa prise en charge complexe :
Lésion endométriosique elle-même
Réactions inflammatoires locales
Contractures musculaires réflexes
Atteintes nerveuses (douleur neuropathique)
Douleurs post-opératoires
Hypersensibilisation centrale
Conséquences émotionnelles et cognitives d'une douleur qui persiste
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Traitements
Importance d'un travail coopératif entre les différents praticiens de ville, de l'hôpital et des associations de patientes, en fonction de leurs compétences respectives.
Traitement médical hormonal
- Obtention d'une aménorrhée (absence de règles)
Traitement chirurgical
- Complexe, adapté au cas par cas par un professionnel habitué à ce type de pathologie
Antalgiques par voie générale
- Anti-nociceptifs périphériques (paracétamol, AINS) ou centraux (tramadol, codéine, morphine)
- Anti-hyperalgésiants : gabapentinoïdes, néfopam, kétamine
- Modulateurs des contrôles descendants : amitriptyline, duloxétine, venlafaxine
Techniques
- TENS — Stimulation transcutanée antalgique
- Stimulation du Nerf Vague
- Thérapie Laser Haute Énergie / PhotoBioModulation
Douleurs musculaires réactionnelles
- Kinésithérapie par un professionnel expérimenté — massages internes et étirements musculaires
Traitement des pensées et émotions
- Consultation psychologue
- Hypnothérapie Ericksonienne
- EMDR
Association EndoFrance
L'association EndoFrance accompagne les patientes, informe et finance la recherche sur l'endométriose. endofrance.org →